病例的作用(什么是病历,病历的作用)

1. 什么是病历,病历的作用

病史，亦称“病案”、“病历”。病史资料是医务人员对病人患病经过和治疗情况所形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。

包括门（急）诊病历和住院病历，属于书证的一种。内容包括病人的姓名、年龄、性别等一般登记事项,本次和以往患病和治疗经过,个人和家庭及其他有关疾病,体格检查、化验和其他有关检查的结果,诊断,护理和治疗,病情发展经过和结果等记录。是医学科学研究的重要资料,也是病人健康情况的档案。病史我国古称“诊籍”,后称“医案”。病历资料不仅可以证明医患关系的存在，也是全部诊疗过程的证明，是判断医院是否应对患者的身体或健康受到伤害承担责任的重要的证据材料，在医疗纠纷的解决中作用至关重要。

2. 病历的概念是什么

电子病历（EMR,Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Computer-Based Patient Record）。

它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的医疗记录，用以取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。

3. 病历有什么用途

只能复印病历，不能带走原件，复印完了还得还回去要是弄丢了那就是医院的责任了，你可以让他补起来，现在都是在电脑里存了档的一般来说，弄丢的还是很少的，他要交给病案室登记的保管

4. 病历是干什么用的

一、病历保存年限是多少年

根据法律规定，病历分为三种：

1、住院病历，医院保管时间不得少于30年，遗失或损坏均为院方责任;

2、在医院建立档案的门诊病历，医院保管时间不得少于15年;

3、由患者保存的门诊病历，包括化验单、检查单、挂号票根等，这些患者一定要妥善保管。

二、医院有没有保存患者病例的义务

患者病历是由院方保存。

按我国法律规定患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。

住院病历的管理有法律规定,应当在医院保管,并提供查阅服务。

三、病历资料被医院篡改怎么办

卫生部对陕西省卫生厅“关于《医疗事故处理办法》第二十三条有关问题的请示”的答复中规定：“病员及家属提出医疗单位或有关当事人有违反《医疗事故处理办法》第二十三条规定，涂改、伪造病案行为的，医疗事故技术鉴定委员会认为有必要，可以向司法部门或有关部门申请文检。文检费暂由申请人支付。如确系涂改、伪造病案，由实施涂改、伪造行为一方承担文检费用。”“医疗事故技鉴定的依据。但病历的正常补记和上级医师查房修改(应保存原有字迹清晰可辨)不属此列。若去除涂改、伪造部分后，病案无法进行鉴定，医疗事故技术委员会可不予鉴定，由当事人直接向人民法院提请追究其相应的。”

据此，当事人可以就病历向司法部门或有关部门申请文检，进行司法鉴定。如果通过文检能够鉴定出病历确实不是原始病历，可以依此证据向医疗事故技术鉴定委员会申请重新鉴定，根据重新作出的医疗事故鉴定结论，由原主管卫生行政部门作出处理决定。对于卫生行政部门的处理决定，可以向法院提起。

同时，对医疗事故技术鉴定委员会的鉴定结论不服的，或医疗事故技术委员会不予鉴定的，也可直接向当地人民法院起诉，要求医院承担责任。

医院病历主要分为了住院病历与门诊病历，虽然有规定住院病历至少保管30年，而门诊病历则至少保管15年，但针对以前的一些老病历，但是保管机制尚未健全，那么现在要想去翻查可能就比较困难，院方丢失、损毁了这些老病历的情况也是很多

5. 病历的用处

用处大了，一般产检病历本都是在怀孕以后就开始有的，从刚开始的情况都会详细的记录在病历本上，方便以后的检查，另外不管后来再去检查是不是给自己建立病例本的大夫，都可以很详细的了解自己的情况，还有就是如果生产的时候有什么突发情况，也是可以通过病历本应对的，

6. 什么是病历,病历的作用和意义

病历号是住院病人住院病历的编号，此偏号是根据不同的疾病类别按年份按顺序排列的序列号。病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。为此，医护人员在书写病历时一定要实事求是、严肃认真、科学严谨、一丝不苟。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。

7. 什么叫病历

既往史，个人史，家族史，婚育史等是书写完整病历的规定和要求，主要是了解患者这些方面的具体情况。这样的病历又叫大病历。

　　大病历是完整病历的通称。大病历一般是指临床医师在诊疗计划中的全部记录和总结，它反应了疾病的全过程，包括病人的发病，病情演变、转归和诊疗计划。完整病历是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据，也是临床、教学、科学研究的真实可靠的素材，更是重要的法律依据。编写系统而完整的病历是医师必须掌握的一项基本技能，临床医师必须努力学习，以极端负责的精神和实事求是的科学态度，进行病历的采集和编写。

　　包括以下内容：

　　1 一般项目

　　2 主诉

　　3 现病史

　　4 既往史

　　5 系统回顾

　　6 外伤及手术

　　7 过敏史

　　8 个人史

　　9 婚育与月经

　　10 家族史

　　11 体格检查

　　▪ 生命体征

　　▪ 一般情况

　　▪ 皮肤及粘膜

　　▪ 淋巴结

　　▪ 头部及器官

　　▪ 颈部

　　▪ 胸部

　　▪ 桡动脉

　　▪ 周围血管征

　　▪ 腹部

　　▪ 肛门及直肠

　　▪ 外生殖器

　　▪ 脊柱及四肢

　　▪ 神经系统

　　▪ 专科情况

　　12 器械检查

　　13 摘要

　　14 最后诊断

　　15 初步诊断

　　16 依据及鉴别

　　17 诊疗计划

　　18 记录备查

8. 病历的作用和意义

　　所谓病历：是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。

　　病案：1、指按规范记录病人疾病表现和诊疗情况的档案，由医疗机构的病案管理部门按相关规定保存。不仅有纸质的，还有电子文档、医学影像检查胶片、病理切片等保存形式。

　　　　2、指医务人员记录疾病诊疗过程的文件，它客观地、完整地、连续的记录了病人的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，是医疗、教学、科研的基础资料，也是医学科学的原始档案材料。

9. 什么是病历,病历的作用?

病历，是医院医疗质量的重要标志，是一个医生的综合素质和医院医疗、教学、科研管理水平的具体体现。

申请复印病历的主要用途是，保险机构调查、医疗费报销、伤残鉴定、司法案件和医疗纠纷等

病历复印的实践证明，病历复印内容涉及客观性病历资料的各个方面，它是司法鉴定、处理医疗纠纷、医疗费用报销、商业医疗保险、投保赔偿等工作的基本依据。因此，认真书写病历，提高病历质量，是摆在医生面前的一件大事。

我们号召全体医生，病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确，按照《病历书写基本规范》规定内容据实书写并在规定时间内完成。

因抢救急危重患者不能及时书写病历者，应在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署同意书，患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字。

10. 病历的作用有哪几点

复印出院病例的用途：

一是可以自己保留以备以后复查，二是保险公司报销需要，因为有的人买了商业保险。

11. 病历的作用主要是便于什么

病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。为此，医护人员在书写病历时一定要实事求是、严肃认真、科学严谨、一丝不苟。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。

1、医疗：病历既是确定诊断、进行治疗、落实预防措施的资料，又是医务人员诊治疾病水平评估的依据，也是患者再次患病时诊断与治疗的重要参考资料医`学教育网搜集整理。通过临床病历回顾，可以从中汲取经验、教训，改进工作，提高医疗质量。

2、教学：病历是教学的宝贵资料，是最生动的教材。通过病历的书写与阅读，可以使所学的医学理论和医疗实践密切结合起来，巩固所学知识，开阔视野，培养医务人员和医学生的逻辑思维能力及严谨的医疗作风。

3、科研：病历是临床研究的主要素材。通过临床病历总结分析，寻求疾病发生、发展、治疗转归的客观规律及内在联系，研究临床治疗、预防措施与疾病、康复的关系，发现筛选新的医疗技术和药物，推动医学不断发展。

4、医院管理：大量的病历资料分析可以客观地反映出医院工作状况、技术素质、医疗质量、管理措施、医德医风等医院管理水平。病历中的许多素材是国家卫生统计的重要指标。因此，检查病历、分析病历，从中发现问题、解决问题，是了解医院工作状态、提高医疗质量的重要手段之一，也是加强医院管理、提高医院管理水平的重要措施。

5、防病：通过对病历的分类统计和分析，可以了解临床医务人员贯彻“三级预防”原则，防病防残措施的落实情况及各种常见病、多发病的发生与发展情况，为控制和落实预防措施、贯彻预防为主方针提供依据。

6、法律：病历是处理医疗事故、医疗纠纷的法律依据。因此，病历是有效地保护患者和医务人员合法权益的重要文件。